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办公室bet36体育在线:进一步加快推进基层医疗卫生机构运行机制改革的实施意见

文章来源: 浏览量: 发表时间:2018-12-06 19:09 责任编辑:王超
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陇政办发〔2018〕144号    2018年11月8日


各县区人民政府,市政府有关部门,省驻陇南有关单位:
为进一步加快推进bet36体育在线:基层医疗卫生机构运行机制改革,巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制,提升服务能力、激发内部活力,实现“保基本、强基层、建机制”的改革目标,加强乡村一体化管理,规范医疗服务行为,提升医疗服务质量,保障基本医疗和基本公共卫生服务的公平性、可及性,更好满足广大群众日益增长的健康需求,现结合bet36体育在线:工作实际,制定本实施意见。
一、突出重点,加快落实基层医疗卫生机构运行机制改革重点任务
(一)完善基层医疗卫生机构补助政策。根据省财政厅、省卫生计生委bet36体育在线:印发《bet36体育在线:基层医疗卫生机构财务和预算管理办法的通知》(甘财社〔2016〕122号)文件精神,为继续加强对基层医疗卫生机构财务和预算制管理,按照“核定任务、核定收支、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的原则,取消基层医疗卫生机构“收支两条线”财务管理办法,全面建立基层医疗卫生机构财务和预算管理制度,将所有收支纳入预算管理。根据辖区内基层医疗卫生机构近三年的医疗卫生服务开展情况、医疗收支情况等,制定基层医疗卫生机构“核定任务、核定收支”具体办法。进一步加强财务管理,本着效率优先、简化程序、精简节约、流转顺畅的原则,实行财务自主管理。  
(二)全面落实基层医疗卫生机构绩效考核。认真落实省人社厅、省财政厅、省卫生计生委《bet36体育在线:印发bet36体育在线:基层医疗卫生机构绩效考核实施意见(试行)的通知》(甘卫办发〔2018〕370号)和省卫生计生委《bet36体育在线:进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策有关问题的通知》(甘卫基层发〔2018〕334号)文件精神,各县区卫生计生、人社、财政部门要按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,基层医疗卫生机构全面执行国家统一规定实行岗位绩效工资制度。基层卫生人员工资由基本工资(岗位工资、薪级工资)、绩效工资和津贴补贴三部分组成。在现行事业单位工资福利政策不变的基础上,绩效工资经绩效考核后发放,要坚持多劳多得、优绩优酬,向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才等倾斜,充分体现工作人员的实绩和贡献,允许基层医疗卫生机构在核定的绩效工资总量内,结合实际需要,自主进行内部分配。基层医疗卫生机构可以结合单位实际,在制定单位内部绩效工资发放项目时,设立岗位津贴、生活补贴、加班补助、值班补助、夜班补助、下乡补助、全科医生补助、有毒有害特殊岗位补助等项目,充分体现工作人员的实绩和贡献。制定完善基层医疗卫生机构绩效考核实施办法和实施细则,落实乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任分配自主权,具体项目及标准由基层医疗卫生机构结合实际确定,报县级卫生计生、人社、财政等部门备案后实施。各县区要进一步完善绩效考核评价制度,加强监督管理,指导和督促基层医疗卫生机构严格执行绩效工资的有关政策,及时研究和妥善处理实施中出现的问题,确保绩效工资制度平稳实施。
(三)提高基层医疗卫生机构结余资金管理使用效率。加强基层医疗卫生机构资金管理,按照预算制管理办法,落实基层医疗卫生机构自主支配权和院长(主任)分配自主权。按照不超过业务收支结余的10%提取职工福利基金,并按规定用途使用。按照业务收支结余的40%提取事业发展基金,用于债务化解、房屋维修及改造、设备更新维护、信息化建设等,允许基层医疗卫生机构根据事业发展需要,在事业发展基金规定使用范围内自主支配,进一步提高事业发展基金使用效率。按照不低于业务收支结余的50%提取奖励基金,开展全院职工绩效考核奖励,落实院长(主任)自主分配权。
(四)全面落实乡村医生养老保险政策。按照省卫生计生委、省财政厅、省人社厅《bet36体育在线:解决乡村医生养老保险问题的通知》(甘卫发〔2015〕313号)文件精神,要按照“以县区为主、严格审核、实事求是、张榜公布、客观公正、接受监督”的原则,为辖区在岗和离岗乡村医生购买养老保险,在岗村医应按规定缴纳养老保险费,个人承担部分由村医按标准自行缴纳,需乡镇卫生院所交村医养老保险费用,由县区级财政纳入乡镇卫生院正常支出范围予以核拨。对符合条件的乡村医生发放新型农村社会养老保险基础养老金所需资金由中央和省级财政负担。对乡村医生发放工龄补助所需资金,按省财政40%、市州财政30%,县市区财政30%的比例负担(省直管县所需经费市州财政不再负担,由县市区负担60%),省级承担部分通过均衡性转移支付下达。要加强领导,加快进度,按照省级相关文件精神,全面落实乡村医生养老保险政策。
二、改革创新,深化基层医疗卫生机构人事制度改革 
(一)完善基层医疗卫生机构编制管理。各县区在不突破编制总量的情况下,统筹使用经机构编制部门批准由政府举办的社区卫生服务中心、乡镇(中心)卫生院人员编制,并实行定期调整。推进“乡管村用”办法,落实乡村医生聘用制,稳定乡村医生队伍。实行乡镇(中心)卫生院对乡村医生统一管理、调配和考核。
(二)合理确定村级医疗卫生机构性质。各县区要结合实际情况和村级卫生室意愿,逐步调整辖区村卫生室服务结构,将所有村卫生室确定为卫生院派出机构或门诊部,由卫生院院长兼任村卫生室法定代表人,乡村医生担任负责人。
(三)加强基层医疗卫生人才队伍建设。推进基层卫生人才人事制度改革,增加基层卫生人才规划编制。各县区政府要设立卫生人才队伍建设专项基金,建立健全基层卫生人才资源管理机制,优化基层卫生人才资源配置,完善基层卫生人才调配制度,畅通基层卫生人才培养和使用“绿色通道”,强化急需紧缺人才引进,全面推行医务人员同工同酬制度,充实和稳定基层医疗机构人才队伍。通过从医学类中专及以上毕业生中招录补充乡村医生,提升基层医疗卫生人员学历层次,建立专科医师规范化培训,重点为基层培养本土型、扎根型大专以上医学人才。加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设,以陇南市第一人民医院和陇南市卫生学校为依托,建设全科医生培训基地和临床实践基地。增加基层医疗卫生机构中级、高级职称岗位比例,大力推广基层医疗卫生专业技术人员高级职称评审。
三、多措并举,全面提升基层医疗卫生机构服务能力
(一)保障财政性基层医疗卫生机构投入。完善政府基层医疗卫生投入机制,落实政府主体办医职责,发挥基层医疗卫生机构公益性职能,增加对基层医疗卫生投入,主要用于乡村两级医疗卫生机构基础设施建设、医疗设备更新、人才引进、信息化建设、各类卫生优惠政策实施、在岗乡村医生养老保险和离岗乡村医生养老补助等。
(二)推进基层医疗卫生机构“放管服”改革。全面落实乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任公开竞聘上岗制度及任期目标管理责任制,实行全员竞聘上岗制度,同时落实基层医疗机构法人管理自主决策权,加强法人政府监督管理,促进公平竞争,真正做到简政放权、放管结合,提升高效服务,营造基层医疗卫生机构发展良好局面。
(三)加强基层医疗卫生机构乡村一体化管理。根据省人民政府办公厅《bet36体育在线:印发进一步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》(甘政办发〔2015〕91号)和省卫生计生委《bet36体育在线:进一步完善乡村医疗卫生机构一体化管理工作的通知》(甘卫基层发〔2018〕390号)文件精神,进一步完善乡村医疗卫生机构乡村一体化管理,加强乡村医生队伍建设,优化乡村资源配置,对乡镇卫生院和村卫生室实行“行政、业务、人员、药械、财务和绩效考核六统一”管理体制。
1.优化资源,调整结构。各县区要根据每个行政村必须设置1所村卫生室和每服务1000人口至少配备1名乡村医生的原则,进一步加快推进区域内乡村现有资源配置,加强乡村医疗卫生资源结构调整,通过购买乡村医生养老保险,公开招考聘任,实行综合考评机制等方式,按照退出一批、引进一批、优化一批的原则,进一步优化乡村医生队伍建设,整合卫生资源,优化发展环境,加强制度建设,规范诊疗行为,强化服务能力,提升服务水平。
2.深化改革,创新机制。进一步加快乡村医疗卫生机构运行机制改革,根据基层医疗卫生机构业务发展需要,以县区政府为主导,以乡镇为中心,创新运行机制,完善岗位设置,采取现有乡村医生全员聘任制度,签订聘任合同,纳入乡镇卫生院临聘职工进行统一管理,实行“乡聘村用、一岗双责”,按照“资源共享、责任共担、功能互补、互利共赢、邻村整合、专业均衡、组团发展、团结互助、分工协作”的模式,实行“管理制度统一规范,业务培训统一规划,人员管理统一调配,财务资金统一预算,药械供销统一管理,全员绩效统一考核”的“六统一”管理体制,全面推行乡村一体化管理。
3.统筹规划、稳步实施。以实现“配置合理、资源优化、功能齐全、组团发展”为目标,结合各县区实际,充分调研,制定出台实施细则及管理办法,分阶段、分层次、分步骤全面稳步推行乡村一体化管理。
(四)进一步加快推进基本公共卫生服务与基本医疗卫生服务的紧密结合和有效互补。基本公共卫生服务是基本医疗卫生服务的基础,基本医疗卫生服务是基本公共卫生服务的保障,基本公共卫生和基本医疗紧密结合是加快推进基层医疗卫生事业发展,维护人民群众健康的有力保障。各县区要进一步加强基层医疗卫生服务体系建设,纠正重公卫、轻医疗的卫生现状,强化人才队伍建设,注重全科医师培训和专业技术人员培训,优化结构、平衡发展,做到基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务工作紧密结合、有效互补、相互促进、协调发展。
(五)加快基层医疗卫生机构信息化建设步伐。全面推进陇南市全民健康信息平台建设,进一步优化村卫生室城乡居民基本医保结算管理系统(金保网)和村卫生室信息管理系统(HIS系统),实现基本公共卫生、基本医疗、医保经办、行业监督、资产统计、招标采购等信息的互联互通,建立满足预约诊疗、门急诊挂号、住院管理、药物管理、医保结算、电子病历、双向转诊、保险救助综合运营管理系统等功能的基层医疗卫生机构信息管理系统。建立具备以居民健康档案为基础,涵盖各种资源联动的远程会诊、远程教育等功能的区域协同系统,健全120应急信息系统建设,进一步加强基层医疗卫生机构应急处置能力。全面促进基层医疗卫生机构信息化服务能力建设,实现基层医疗卫生机构管理数字化和办公自动化。
四、优化政策,完善基层医疗卫生机构医保基金支付方式改革
(一)完善分级诊疗医保基金预付支付政策。按照分级诊疗规定,预付住院医保资金,建立双向转诊医疗费用结算支付政策,完善村级门急诊收费、报销按人头付费为主的支付方式改革,实现60%以上的门诊量在有条件的村卫生室开展。各县区要发挥基层医疗卫生机构门急诊的作用,拓宽村卫生室医疗业务服务内容和形式,激发村卫生室发展和提升医疗业务的活力,增加村医医疗业务收入,从源头减轻群众看病就医负担,真正实现村卫生室在疾病预防保健中的网底作用。
(二)推进基层医疗卫生机构医保基金支付方式改革。全面推动基本医保基金“总额预算、过程监督、超支不补、结余留用”支付方式。适当增加基层医疗卫生机构在区域内基本医保基金中的年度预算支付总额,全面实行“先看病、后付费”、一站式即时结报制度,扩大“先看病、后付费”覆盖面。
五、强化保障,全力推进基层医疗卫生机构运行机制改革实施
各级卫生计生、财政、人社等部门要加强沟通协调,制定行业标准,出台行业政策,做好行业指导,协同推进基层医疗卫生机构运行机制改革。加强对基层医疗卫生机构运行机制改革的检查指导、政策落实、帮扶支持,各司其职、分工协作、合力推进基层医疗卫生事业优化发展。要加大对基层医疗机构经费补助、绩效奖励落实情况的监督力度,确保基层医疗机构医疗卫生工作取得实效。各县区人民政府要按照属地管理原则,切实承担主体责任,落实对基本医疗卫生服务领域的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任,要结合县区实际,明确乡村医疗卫生机构公益性质,核定工作任务,配齐医务人员,保障工作经费,推进绩效改革、落实养老保险制度。要及时制订改革具体方案,明确工作目标和责任分工,细化工作措施,大胆创新实践,积极推进改革各项措施落地见效。